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医保报销流程和比例是怎样的？

2020-08-21 浏览人次：0

社保已经普及，缴纳以后。我们了解了自己的权益，关于社保里面包含的医保报销，是按照什么比例报销的，报销的基础条件又是什么？北京万年保社保代缴给大家讲一下。

除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

　　1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

　　2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

　　3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

　　4.报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

　　5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。

医保报销流程

1、在就诊之前，要定点，普通门诊选点，以广州医保的选点为例：

（1）、选小点：参保人应当在参保地定点医疗机构中，选择一家基层医疗机构（简称“小点”），作为其普通门诊就医的定点医疗机构，一般选择离家附近的社区医院便可。

（2）、再选大点：选定“小点”后，可以在参保地定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构（简称“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

这里特别注意，专科医院无需选点即可享受医保报销。

（3）、常说的“小孩医保”实际是属于“城乡居民医保”，其中对于未成年人及中小学生来说，同样需先定“小点”再定“大点”。
（4）、而其他城乡居民（如老年居民、非从业人员），只可选择一家“小点”作为定点医疗机构。同样地，参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件，到医院指定窗口办理定点。

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